Каковы варианты получения страховой выплаты, если мама погибла в ДТП по дороге на работу?

Медицинское страхование в Германии

Каковы варианты получения страховой выплаты, если мама погибла в ДТП по дороге на работу?

Как работают немецкие государственные медицинские кассы. Как заключить государственную медицинскую страховку в Германии.

Услуги медицинской страховки в Германии оказывают специальные организации, называемые больничными кассами(Krankenkasse).

Первая страховая фирма Германии, предложившая клиентам медицинский страховой полис, появилась ещё в 1848-ом году. Называлась она “Больничная касса служащих Берлинского полицай-президиума”.

Но ещё раньше, в 1843, прототип медицинского страхования был введён для служащих табачной промышленности. Всё это были частные организации.

На государственный уровень проблему медицинского страхования вывел великий собиратель немецких земель Отто фон Бисмарк в ходе своих социальных реформ.

В 1881 он выдвинул идею обязательного социального страхования всех служащих, куда медицинская страховка вошла в первую очередь.

С тех пор все работники, а также члены их семей, на территории Германии с доходом, не превышающим определённую законом сумму, обязаны иметь медицинскую страховку.

Стоимость государственной медицинской страховки

Сумма годового дохода, выше которой обязательную государственную медицинскую страховку иметь уже не обязательно, меняется в последнее время каждый год.

Законодатели стараются постоянно увеличивать эту сумму, чтобы больше людей попадали под обязательное страхование.

В 2018 те, кто получает в год более чем 59400€, могут решать самостоятельно, нужна ли им медицинская страховка, и если нужна, то какая именно: частная или государственная.

Все остальные обязаны отдавать в больничные кассы 7,5-8% своего годового дохода. Ещё столько же платит работодатель. На данный момент в Германии около 150 государственных страховых компаний предоставляющих медицинское страхование.

По закону качество медицинских услуг не может зависеть от того, в какую кассу платит бюргер страховые взносы. Примерно 95% услуг, предоставляемых кассами, должны быть абсолютно одинаковыми.

Оставшиеся 5% услуг включают в себя оплату различных нетрадиционных методов лечения или какие-то дополнительных сервисов.

Что покрывает медстраховка в Германии

Все основные медицинские услуги предоставляются бесплатно. Но есть исключения в виде “неосновных” услуг. Например, поход к зубному врачу может вылиться в кругленькую сумму, в зависимости от того, какую часть расходов покрывает страховка.

Некоторые кассы предлагают своим клиентам дополнительный пакет услуг. Например, если человек регулярно посещает стоматолога, то касса оплатит ему лечение зубов не на 70%, а на 90%. Существуют и другие премии.

Например, если застрахованный не курит, посещает спорт-зал или ни разу за год не обратился к врачу, то ему могут вернуть какую-то сумму денег.

Для детей в возрасте до 18 лет вообще не существует никаких “неосновных” расходов. Любые прописанные врачом процедуры и медикаменты оплачиваются страховкой. Для взрослых существуют доплаты. Например, за любые прописанные медикаменты необходимо уплатить 10% от счёта, но максимум 10€ и минимум 5 €. Но и эти копейки могут быть оплачены государством, если бюргер имеет малый доход.

Выбор больничной кассы – дело сугубо личное. Чаще всего выбирают кассу, которая регионально ближе. Также можно ориентироваться на отзывы знакомых, а также на премии, которые имеет касса. Важным критерием выбора страховки стал уровень дополнительных взносов.

Дело в том, что сначала все страховые взносы всех клиентов государственных медицинских касс складываются в один большой фонд. Затем каждая касса получает из него деньги, пропорционально своему количеству клиентов.

Именно поэтому страховым компаниям всё равно, кого страховать – богатого или бедного, молодого или старика. Все деньги в итоге будут поделены поровну. Если же страховке выделенной части средств не хватает, то она имеет право собрать со своих клиентов дополнительные взносы.

Минимальный взнос составляет 8€ в месяц, а максимальный – 1,9% от дохода клиента. От дополнительных выплат нельзя отказаться. Но зато можно разорвать контракт со страховкой в течение следующих двух месяцев.

Кассы обязаны предупреждать своих клиентов о введении дополнительного сбора. Обычно об этом пишут заранее на сайте страховой фирмы.

После того, как страховка выбрана, следует заключить контракт с кассой. Можно вызвать на дом страхового агента или попросить прислать договор по почте.

Если страховка по какой-то причине не подошла, то её можно сменить, правда, это занимает некоторое время.

После заключения страховки разорвать контракт с ней можно только через 18 месяцев, при условии, что касса не начинает собирать дополнительных сборов.

После заключения контракта касса присылает по почте страховой полис на каждого члена семьи, если тот не работает. Таким образом один работающий платит за всю семью и все пользуются его страховкой. Работодатель переводит деньги в указанную служащим кассу ежемесячно. Более того, работодатель платит кассе ещё ровно столько же, сколько платит сам служащий.

Страховой полис бюргера представляет собой пластиковую карту стандартного размера, содержащую микрочип. В ней хранятся имя владельца, его контактные данные, дата рождения и прочая административная информация, необходимая врачам. Врач или аптекарь, обслуживая клиента, сначала проводит картой по специальному считывающему устройству.

Все в Германии вольны самостоятельно выбирать лечащих врачей. Никто не привязан к районным поликлиникам или региональным медицинским учреждениям. Конечно, страховка может не покрыть, например, расходы на дорогу в отдалённую клинику, если в таком выборе не было особых оснований, но лечение – другое дело.

Помимо государственных больничных касс, как уже писалось выше, существуют частные кассы. В них система оплаты устроена несколько иначе. Сначала больной самостоятельно платит за лечение, затем посылает счета в страховую компанию, которая возвращает ему деньги.

На каждого члена семьи надо заключать отдельную частную страховку и платить тоже приходится отдельно. Но если доходы велики, то это всё равно может быть дешевле, чем 8,9% от зарплаты.

Таким образом, частные страховки наиболее выгодны тем богатым жителям Германии, которые не имеют проблем со здоровьем и детей.

К старости выплаты в государственную страховку снижаются, в зависимости от заработанной пенсии. Для малоимущих и безработных страховку обеспечивает государство.

Благодаря такой системе страхования в Германии нет проблем с получением необходимого медицинского обеспечения. Но недостатки у этой системы всё же есть. Например, производители медицинского оборудования или поставщики услуг непомерно задирают цены, в расчёте на то, что платят то за услуги не пациенты, а страховые компании.

29-09-2008, Степан Бабкин

Источник: https://www.tupa-germania.ru/meditsina/gosudarstvennoe-meditsinskoe-strahovanie.html

За сбитую родню заплатят всем

Каковы варианты получения страховой выплаты, если мама погибла в ДТП по дороге на работу?

Отказ страховых компаний в выплате возмещений за вред жизни и здоровью родственникам погибших и пострадавших в ДТП по вине водителей признан не соответствующим законодательству.

К такому решению пришел Верховный суд Татарстана, рассмотрев жалобу Ольги и Валерии Власечевых — матери и дочери погибшей в ДТП из-за действий автомобилиста женщины.

После смертельной аварии они сразу обратились в страховую компанию виновника: им, согласно закону об ОСАГО, полагается выплата в размере 475 тыс. руб. (500 тыс. руб. за вычетом 25 тыс. руб. на погребение).

Но страховщики в выплате отказали, объяснив это решение тем, что родственники погибшей не являются иждивенцами, то есть погибшая женщина не приходилась их кормилицей.

К такому же решению 24 января 2017 года пришел и суд первой инстанции, куда решили обратиться истцы. И только после года судебных разбирательств ВС Татарстана 10 января 2018 года вынес постановление, в котором разъяснил, что на выплаты по ОСАГО после ДТП, в котором по вине водителя есть погибший или пострадавший,

имеют право не только потерявшие кормильца иждивенцы, но и просто близкие потерпевшего: это муж или жена, родители или дети вне зависимости от их статуса.

Мнение общественников

Как пояснил «Газете.Ru» глава Союза пешеходов Владимир Соколов, эта проблема известна с 2015 года. Нормы, на которые ссылаются страховщики, действительно были прописаны в законе об ОСАГО, но до 2014 года. В новой редакции список получателей выплат значительно расширен.

«С 2015 года начали действовать новые поправки в закон об ОСАГО, я принимал участие в его согласовании, и мы как Союз пешеходов требовали, чтобы круг получателей страховой премии был всеобъемлющим.

Раньше речь шла действительно шла только об иждивенцах.

Но эти выплаты были просто каплей в море, кроме того, оставшиеся без кормильца иждивенцы, как правило, были неспособны обращаться в суды, если не получали премии.

Но даже после изменений в законодательстве страховщики для отказа в выплатах используют старые аргументы, делая вид, что не понимают, что в законе что-то работает по-другому», — сказал Соколов.

По его словам, Союз пешеходов обратился с просьбой разъяснить права родственников жертв ДТП в Центральный банк России, который является регулятором страхового рынка, однако ответа не было.

«И вот Президиум Верховного Суда Татарстана указал на то, что страховые компании, а также суды низших инстанций неправильно трактуют закон.

И это неудивительно — ведь, к примеру, точно такие же условия прописаны в случае с ответственностью автоперевозчиков и пассажирского транспорта.

Только когда в тех случаях происходят ДТП, премии выплачиваются, а здесь это не работало. Но это же смешно, это настоящий сговор страховых компаний. Теперь же их ждет вал обращений, и платить придется не только премии, но и проценты», — заявил Соколов.

По оценке Союза пешеходов, за период 2015-2017 годов выплаты по оценке организации не получило более 35 тыс. человек по всей стране.

«Этот судебный прецедент заставит страховые компании выплатить родственникам погибших пешеходов и водителей до 16 млд руб., с учетом того, что сумма некоторых исков, по которым был отказ в выплате от страховых компаний, превысит 1 млн рублей с учетом пени», — считает Скворцов.

Позиция страховщиков

Между тем вице-президент «Ингосстраха» Илья Соломатин заявил «Газете.Ru», что механизм выплаты подобных компенсаций работает согласно законодательству.

«Выплаты идут в соответствии с таблицами Минздрава по причиненным телесным повреждениям, по инвалидности и по смерти,— сказал Соломатин «Газете.Ru».

– Есть вещи, где мы ограничены самим законом, то есть лимитом. Если говорить о случаях за исключением смерти, то все выплаты идут в пользу потерпевшего или его уполномоченного лица. Если же мы говорим о смерти, то тут возможно как минимум два варианта.

Первый — его наследники подают заявление о получении компенсации, либо лица, приравненные к ним. Вопросы иждивенцев и так далее уже вторичны. И это работает, мы не можем выйти за рамки закона. Если идет какой-то спор, то, значит, требование подает ненадлежащее лицо.

Бывает, что кто-то не удовлетворен суммой, но это не зависит от нас: есть соответствующая таблица, есть лимит по смерти. И выше мы не можем заплатить по закону. Разговоры о том, кто имеет право на эти выплаты — это отдельная тема.

Так, бывают случаи, когда погибший дядя или тетя были ближе, чем родные отец или мать».

В свою очередь, эксперт в сфере страхования, адвокат Антон Басин в беседе с «Газетой.Ru» считает, что определенные сложности с доказыванием права на получение страховой компенсации у близких погибших в ДТП существуют. Но подчеркивает —

каждый случай индивидуален, и решение Верховного Суда Татарстана не может быть ориентиром при разрешении других, на первый взгляд схожих дел. По его мнению, страховые компании, решая такие вопросы, «дуют на воду», но «в целом имеют на это право».

«Были случаи, когда, даже получив приговор суда в рамках уголовного дела, страховщики отказывают в выплатах, требуя различные документы и доказательства того, что близкие погибших имеют право на получение выплат, — сказал Басин. — Но любое право получения выплаты требует доказывания. И если страховщик сомневается, он имеет право отказать — ведь все спорные вопросы решаются судом.

То, что иногда на выплаты могут претендовать не близкие родственники или, наоборот, выплаты не получают прямые родственники — вопрос социальной справедливости.

При этом одинаковых ситуаций не бывает, даже если они похожи: так, погибшему действительно может оказаться очень близок какой-нибудь дальний родственник, а родную мать он в глаза не видел. Но если люди не согласны со страховщиками, с решениями судов, надо идти дальше и доказывать свое мнение в вышестоящих инстанциях».

Источник: https://www.gazeta.ru/auto/2018/01/31_a_11631823.shtml

Несчастные случаи в ДТП

Каковы варианты получения страховой выплаты, если мама погибла в ДТП по дороге на работу?

Любое транспортное средство в соответствии с российскими законами является источником повышенной опасности, а его владелец несет ответственность за возмещение вреда, причиненного здоровью или жизни, независимо от своей вины в несчастном случае.

Право на компенсации при ДТП имеют как пешеходы, которые попали под колеса транспортного средства, так и пассажиры, которые пользовались услугами по перевозке на основании пассажирского билета. Отвечать за причиненный ущерб будет собственник транспортного средства, или страховая компания – зависит от юридических особенностей ситуации.

Основную сложность представляет размер сумм, которые ответственное лицо должно ежемесячно выплачивать. Основные споры связаны именно с этим. Причинитель вреда зачастую не хочет платить в принципе, либо стремится заплатить минимально возможные выплаты.

Учитывая, что, как правило, пострадавший после аварии занят восстановлением своего здоровья по врачам и больницам, а в случае летального исхода родственникам вообще не до юридических разбирательств и пострадавший оказывается слабой стороной в таком деле.

Законодательство предусматривает различные варианты расчета компенсаций, и очень важно изначально назначить выплаты в самом выгодном для пострадавшего варианте, т.к. потом произвести перерасчет будет уже практически невозможно.

Какой компенсации можно требовать от таких предприятий? Ответ на этот вопрос требует тщательного изучения ситуации, правового анализа документов и полноценного юридического заключения.

Наш опыт показывает, что всегда самое лучшее решение – это сразу обратиться к профессионалам в этой области права.

Самостоятельные действия, советы из интернета или обращение к знакомым юристам – специалистам в других областях права, обычно приводит к печальному результату в виде потери в компенсациях, особенно это важно, если речь идет о ежемесячных выплатах.

При правильном подходе пострадавшему (или иждивенцам погибшего) по закону действительно можно назначить хорошие компенсационные выплаты, которые помогут обеспечить ему нормальный уровень жизни.

Посмотреть примеры судебной практики по данной категории дел.

Основные виды компенсационных выплат при повреждении здоровья в ДТП:

  • ежемесячные выплаты в счет возмещения вреда здоровью (размер выплат зависит от того, в какой степени утрачена трудоспособность и от того, какую заработную плату вы получали;
  • компенсация морального вреда (его размер зависит от обстоятельств полученной травмы, от степени физический и нравственных страданий);
  • компенсация расходов за лечение, медикаменты и других, связанных с лечением;
  • компенсация расходов на оплату санаторно-курортного лечения, расходов на протезы, специальное транспортное средство;
  • компенсация расходов на оплату дополнительного питания, рекомендованного врачом, и посторонний уход;
  • компенсация расходов на возмещение расходов, связанных с подготовкой к другой профессии.

Необходимые документы для правового анализа ситуации:

  • постановление из органа следствия или дознания (полиция, ГИБДД и др.);
  • справка об инвалидности (если есть);
  • выписка из истории болезни, выданная лечебным учреждением;
  • документы, подтверждающие оплату услуг лечебного учреждения (договор, чеки);
  • документы, подтверждающие оплату приобретенных лекарств; трудовая книжка;
  • справка о заработной плате за 12 полных месяцев работы до травмы с учетом всех видов выплат;
  • паспорт; при предъявлении требования о возмещении расходов на посторонний уход: договор на предоставление таких услуг;
  • подтверждение получения оплаты (расписка физического лица, чеки).

Основные виды компенсационных выплат в случае гибели близкого родственника в ДТП:

  • компенсация морального вреда (ее размер зависит от обстоятельств получения травмы;
  • возмещение вреда в связи с потерей кормильца, для лиц, состоящих на иждивении.

Данная выплата производится причинителем вреда помимо пенсии, получаемой от государственных органов; возмещение расходов на погребение.

Необходимые документы:

  • постановление из органа следствия или дознания (полиция, ГИБДД и др.);
  • свидетельство о смерти;
  • документы, подтверждающие расходы на погребение (договоры, чеки);
  • справка о заработной плате за 12 полных месяцев работы до смерти с учетом всех видов выплат;
  • справка о составе семьи.

Мы поможем:

  • проверить правильность расчета размера ежемесячных выплат;
  • в досудебном или судебном порядке добиться назначения ежемесячных платежей;
  • в судебном порядке добиться перерасчета размера ежемесячных платежей;
  • взыскать компенсацию морального вреда;
  • взыскать возмещение расходов, связанных с лечением, реабилитацией, погребением.

Важно помнить:

Моральный вред возмещается, если несчастный случай произошел после 3 августа 1992 года! Состояние алкогольного опьянения, как и степень вины самого погибшего, не являются поводом для отказа в выплатах, могут лишь повлечь их уменьшение!

Даже, если в настоящее время у Вас отсутствуют документы, подтверждающие факт получения травмы, их можно запросить в соответствующих организациях. В крайнем случае, факт травмирования устанавливается через суд (известны случаи, когда при отсутствии документов подтверждается несчастный случай, произошедший более 50 лет назад, и взыскиваются соответствующие компенсации).

Источник: http://www.sila-zakona.ru/services/dtp

Абсолютное право
Добавить комментарий