Приказ 174 от 1999 столбняка

Профилактика столбняка разделяется на плановую (прививка от столбняка) и экстренную (осуществление иммунопрофилактики с помощью противостолбнячной сыворотки или АС-анатоксина). Также, профилактические мероприятия принято разделять на специфические и неспецифические (обработка раневой поверхности).

Специфическая профилактика столбняка подразумевает проведение вакцинации, использование сывороток, иммуноглобулинов и анатоксинов.

Столбняк – профилактика

Наиболее эффективными методами предупреждения развития и снижения заболеваемости населения контролируемыми инфекциями (заболевания, против которых разработаны вакцины) являются плановые профилактические прививки.

Справочно. За счет активного проведения массовой вакцинации населения, в России удалось полностью искоренить акушерский столбняк, отличающийся тяжелейшим течением и стопроцентными показателями смертности, а также существенно снизить заболеваемость столбняком у детей и взрослых.

На данный момент отмечаются только спорадические эпизоды столбняка (до сорока за год). Уровень смертности от данного заболевания в России составляет от 10 до 13 случаев в год.

В малоразвитых странах, где плановая профилактика столбняка проводится в недостаточном объеме, до сих пор отмечают высокую смертность от столбняка, и регистрируют случаи акушерского столбняка (важным этапом его профилактики является массовая вакцинация пациенток старше 15-ти лет).

Профилактика столбняка проводится согласно документам:

• «3.1 2.3113 13 профилактика столбняка»;
• «профилактика столбняка приказ МЗ РФ 174».

Профилактика столбняка – Приказ 174

Основополагающим документом по борьбе с заболеванием является Приказ 174 (профилактика столбняка), выпущенный Министерством Здравоохранения, который содержит инструкции, касающиеся усовершенствования мер профилактики столбняка и контроля за выполнением профилактических мероприятий.

скачать Приказ 174

Справочно. Значительное снижение показателей смертности от столбняка было достигнуто только за счет строжайшего контроля за массовой вакцинацией населения.

   Активная профилактика столбняка позволила создать достаточный уровень иммунизации населения. Однако, необходимо понимать, что резкое снижение частоты встречаемости заболевания не является поводом для отказа от вакцинации.

Возбудитель столбняка (столбнячная клостридия) широко распространена во всем мире, хорошо сохраняется в почве и отличается устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Постоянную циркуляцию клостридий в природе поддерживает и тот факт, что многие животные являются их носителями (столбнячные клостридии могут размножаться в кишечнике крупного и мелкого рогатого скота).

В связи с этим, при снижении уровня охвата населения прививками возможен новый подъем заболеваемости столбняком среди детей и взрослых.

Внимание. Единственное эффективное лечение столбняка заключается в проведении экстренной активной иммунизации (введение сывороток, анатоксинов, иммуноглобулинов). Вся остальная терапия является симптоматической и направлена на облегчение состояния больного и предупреждение развития осложнений.

При этом, если пациенту ранее проводилась плановая профилактика столбняка, заболевание протекает в легкой или стертой форме, без развития тяжелейших генерализованных судорог.

Согласно приказу 174 профилактика столбняка включает не только медикаментозные (плановые прививки, экстренная профилактика столбняка и т.д.) и хирургические (первичная хирургическая обработка раны) мероприятия, но также и:

• проведение просветительной работы среди населения (увеличение осведомленности людей о первых симптомах столбняка, способах передачи заболевания, алгоритмах профилактики столбняка и сроках введения вакцины, первичной самостоятельной (нехирургической) обработке раны и т.д.); 
• контроль за проведением профилактики в больницах, травмпунктах, поликлиниках и т.д.; 
• контроль за иммунизацией пациентов (экстренная профилактика столбняка должна проводиться строго по показаниям, с целью предупреждения гипериммунизации пациентов); 
• предупреждение травматизации.

Справочно. Поскольку столбняк не относится к заразным заболеваниям (не передается от человека к человеку), лица, контактировавшие с больным, не нуждаются в осмотре врача и специфической профилактике. Дезинфекцию в очаге также не проводят.

Источник: https://klinikanz.ru/profilaktika-stolbnyaka/

/ Трудовые споры / Приказ по профилактике столбняка 174

О мерах по совершенствованию профилактики столбняка (не действует на территории российской федерации на основании приказа министерства здравоохранения российской федерации от 17.05.99 n 174)

ПРИКАЗот 9 ноября 1981 года N 1152О мерах по совершенствованию профилактики столбняка ____________________________________________________________________Не действует на территории Российской Федерации на основании____________________________________________________________________Иммунизация населения против столбняка, проводимая в стране с 1960 года, обеспечила снижение заболеваемости по стране в целом в 8 раз по сравнению со среднегодовыми показателями допрививочного периода. Однако темпы снижения заболеваемости в последние годы замедлились, а в ряде республик (Азербайджанская, Туркменская, Украинская союзные республики) показатели заболеваемости стабилизировались на цифрах, в 2-3 раза превышающих общесоюзные показатели.Вследствие имеющихся недостатков в учете прививок против столбняка отмечается значительное расхождение между учетными и фактическими данными о состоянии иммунитета взрослого населения к столбняку.

Приказ от 17 мая 1999 г. N 174 о мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка

5.

Лабораторная диагностика столбнякаИсследование на присутствие столбнячного микроба (c.

tetani) проводят в следующих случаях:- для подтверждения клинического диагноза столбняка у больного или умершего;- для проверки на стерильность перевязочного, шовного материалов и изделий медицинскогоназначения, предназначенных для парентерального введения;Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – Постоянно действующий третейский суд.- для оценки состояния окружающей среды и эпидзначимых объектов (почва, пыль, воздух воперационных и перевязочных и т.п.).Так как клиническая картина столбняка бывает весьма характерна, лабораторная диагностикаможет служить для подтверждения диагноза чаще всего ретроспективно, поскольку манифестнаяклиника обычно свидетельствует о далеко зашедшем процессе.Бактериологическое исследование

Приказ Минздрава РФ от 17 мая 1999 г.

N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»

Приказ Минздрава РФ от 17 мая 1999 г.

N 174

«О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»

О профилактике столбняка в Российской Федерации см. Ежегодно в стране регистрируется около 70 случаев заболеваний этой инфекцией, половина из которых заканчиваются летальным исходом.

В результате целенаправленной активной иммунопрофилактики с 1975 года не регистрируется столбняк новорожденных. Территориальное распространение столбняка в России не претерпело изменений. Наиболее неблагополучное положение отмечается в Северо-Кавказском, Поволжском и Центрально-Черноземном районах.

Korholding.ru

Приказ Министерства здравоохранения УР и ЦентраГоссанэпиднадзора в УР от 20 октября 1999 г. N 252/264

«О применении приказа Минздрава Российской Федерации от 17 мая 1999 г.N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактикистолбняка»

в Удмуртской Республике В Удмуртской Республике проводимая массовая иммунизация населения оказала существенное влияние на стабилизацию эпидемической ситуации по заболеваемости столбняком.

Около трети случаев приходится на работников сельского хозяйства, среди них летальность в 7 раз выше, чем среди городских жителей. Основным средством защиты от столбняка является иммунопрофилактика, обеспечивающая высокую напряженность иммунитета каждого человека.

О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка

ПРИКАЗот 17 мая 1999 года N 174В результате введения массовой иммунизации населения уровень заболеваемости столбняком значительно снизился и в последнее десятилетие стабилизировался на низких показателях — от 0,033 до 0,6 на 100 тысяч населения.

Ежегодно в стране регистрируется около 70 случаев заболеваний этой инфекцией, половина из которых заканчиваются летальным исходом.В результате целенаправленной активной иммунопрофилактики с 1975 года не регистрируется столбняк новорожденных.

Территориальное распространение столбняка в России не претерпело изменений.

Наиболее неблагополучное положение отмечается в Северо-Кавказском, Поволжском и Центрально-Черноземном районах.Около трети случаев приходится на работников сельского хозяйства, среди которых летальность в 7 раз выше, чем среди городских жителей. Это является следствием недостатков в проведении иммунопрофилактики столбняка среди сельского

Приказ от 17 мая 1999 г.

N 174 о мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка

Источник: https://help-avto76.ru/prikaz-po-profilaktike-stolbnjaka-174-34052/

Экстренная профилактика столбняка

Источник: http://medsait.ru/skoraya-pomoshch/ekstrennaya-profilaktika-stolbnyaka

Врачи часто забывают проводить профилактику столбняка пациентам, что служит потом поводом для разбирательств. Правила выполнения профилактики регулируются в России приказом МЗ РФ от 17.05.99 N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» Приказ достаточно объемный, ниже перечислены только извлечения, которые касаются вопросов экстренной профилактики.

Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны и одновременной специфической иммунопрофилактики. Экстренную иммунопрофилактику столбняка нужно провести как можно раньше и аж до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

• обморожениях и ожогах (химических, термических, радиационных) 2-й, третьей и четвертой степени;
• травмах, при которых было нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
• абортах, сделанных вне больничных учреждений;
• проникающих повреждениях ЖКТ;
• гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих карбункулах, абсцессах;
• родах вне медицинских учреждений (например, в домашних условиях);
• укусах животными.

Примечание

Вместо 0,5 мл адсорбированного столбнячного анатоксина можно применять АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим средством. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).

При “инфицированных” ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.

Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.

Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

При “инфицированных” ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

Все люди, которым сделали активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. – 2 года должны быть еще раз вакцинированы АС в объеме 0,5 мл.

После нормализации посттравматического состояния детей нужно привить АКДС-вакциной.

Экстренная профилактика столбняка спасет вам жизнь

Привет всем! О профилактике различных заболеваний мы уже говорили неоднократно. О коклюше «ЗДЕСЬ», об инфекционных заболеваниях «ТУТ». Тема нашей сегодняшней беседы: «Экстренная профилактика столбняка».

Сразу хочу ответить на вопрос: «Почему выбор пал именно на эту тему?» Дело в том, что сегодня стало очень модным отказываться от обязательной вакцинации, не прививать детей и ратовать за «натуральный» иммунитет без постороннего вмешательства.

Мы все дальше уходим от всеобщей вакцинации, забывая о том, что именно благодаря ей человечеству, в общем, и населению нашей страны, в частности, удалось победить многие страшные заболевания – чуму, оспу, дифтерию. И если отойти от медицинской вакцинации, то последствия могут быть ужасающими.

Рядом с нами, повсеместно, находятся возбудители столбняка, стойкие, живучие, неподвластные неблагоприятным факторам окружающей среды.

Это заболевание может поразить любое теплокровное существо, летальный исход наступает в результате паралича сердечной мышцы или дыхательного спазма (удушья).

Именно поэтому я хочу сегодня поговорить о том, как проводится активно пассивная профилактика столбняка.

Заболевание вызывает бактерия-палочка, обитающая в среде без доступа кислорода. Что характерно, она может обитать в кишечнике, не причиняя малейшего вреда «хозяину». Вместе с испражнениями, возбудитель попадает в почву, воду, где образует споры. Основную опасность представляет токсин, который выделяет возбудитель столбняка.

Источник: https://dianet34.ru/profilaktika/profilaktika-stolbnyaka-polnaya-informatsiya.html

Приказ по профилактике столбняка 174

За счет активного проведения массовой вакцинации населения, в России удалось полностью искоренить акушерский столбняк, отличающийся тяжелейшим течением и стопроцентными показателями смертности, а также существенно снизить заболеваемость столбняком у детей и взрослых.На данный момент отмечаются только спорадические эпизоды столбняка (до сорока за год).

Уровень смертности от данного заболевания в России составляет от 10 до 13 случаев в год.В малоразвитых странах, где плановая профилактика столбняка проводится в недостаточном объеме, до сих пор отмечают высокую смертность от столбняка, и регистрируют случаи акушерского столбняка (важным этапом его профилактики является массовая вакцинация пациенток старше 15-ти лет).

Профилактика столбняка проводится согласно документам:

1. «профилактика столбняка приказ МЗ РФ 174».
2. «3.1 2.3113 13 профилактика столбняка»;

Профилактика столбняка

Приказ минздрава рф от 17.05.1999 n 174″о мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»(вместе с методическими указаниями «по проведению эпидемиологического надзора за столбняком», «по специфической профилактике столбняка»)

Это является следствием недостатков в проведении иммунопрофилактики столбняка среди сельского населения и оказании лечебной помощи пострадавшим.

Недостаточно осуществляется просветительная работа с населением, что приводит к поздней обращаемости и, как следствие, неполному объему мероприятий при экстренной профилактике столбняка.

Осуществлению дифференцированного подхода к назначению средств экстренной иммунопрофилактики столбняка препятствуют отсутствие в отдельных регионах прививочного сертификата, подтверждающего наличие прививок пациента, и несовершенство организации системы контроля за состоянием иммунитета пациентов по экстренным показаниям.

В отличие от других инфекций, при которых важна роль коллективного иммунитета, при столбняке решающим фактором является защищенность каждого человека.

В связи с этим дальнейшее снижение заболеваемости столбняком будет зависеть от полноты охвата активной иммунизацией населения, своевременности ревакцинации и адекватности экстренной иммунопрофилактики при травмах.

Приказ Минздрава РФ от 17.05.1999 n 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» (вместе с «Методическими указаниями по проведению эпидемиологического надзора за столбняком», «Методическими указаниями по специфической профилактике столбняка»)

Это является следствием недостатков в проведении иммунопрофилактики столбняка среди сельского населения и оказании лечебной помощи пострадавшим. Недостаточно осуществляется просветительная работа с населением, что приводит к поздней обращаемости и, как следствие, неполному объему мероприятий при экстренной профилактике столбняка.

В отличие от других инфекций, при которых важна роль коллективного иммунитета, при столбняке решающим фактором является защищенность каждого человека.

В связи с этим дальнейшее снижение заболеваемости столбняком будет зависеть от полноты охвата активной

Источник: https://27advokat.ru/prikaz-po-profilaktike-stolbnjaka-174-48094/

Врачи часто забывают проводить профилактику столбняка пациентам, что служит потом поводом для разбирательств. Правила выполнения профилактики регулируются в России приказом МЗ РФ от 17.05.99 N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» Приказ достаточно объемный, ниже перечислены только извлечения, которые касаются вопросов экстренной профилактики. Экстренная профилактика столбняка Иммунологический контроль при экстренной профилактике столбняка Назначение препаратов Активно-пассивная профилактика столбняка Противопоказания Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны и одновременной специфической иммунопрофилактики. Экстренную иммунопрофилактику столбняка нужно провести как можно раньше и аж до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком. Экстренную профилактику столбняка проводят при: обморожениях и ожогах (химических, термических, радиационных) 2-й, третьей и четвертой степени; травмах, при которых было нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек; абортах, сделанных вне больничных учреждений; проникающих повреждениях ЖКТ; гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих карбункулах, абсцессах; родах вне медицинских учреждений (например, в домашних условиях); укусах животными. Примечание Вместо 0,5 мл адсорбированного столбнячного анатоксина можно применять АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим средством. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания. Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ). При “инфицированных” ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет. Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС. Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых. При “инфицированных” ранах вводят ПСЧИ или ПСС. Все люди, которым сделали активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. – 2 года должны быть еще раз вакцинированы АС в объеме 0,5 мл. После нормализации посттравматического состояния детей нужно привить АКДС-вакциной. Препараты для экстренной иммунопрофилактики столбняка Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М); Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС); Сыворотка противостолбнячная лошади. Иммунологический контроль при экстренной профилактике столбняка При отсутствии достоверных сведений о прививках состояние противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент обращения больного по поводу травмы. Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой либо – на косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст, пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.) Достаточный для исследования объем крови 0,2 мл – может быть получен из раны или одновременно со взятием крови из пальца для проведения любого клинического анализа. Забор крови осуществляется в капилляр или пробирку, которую оставляют при комнатной температуре или в бытовом холодильнике на 15-20 минут, после чего надосадочную над эритроцитами жидкость (сыворотку) используют для проведения серологических исследований. При взятии крови из вены используют стандартный способ отделения сыворотки крови. Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного осуществляется в РПГА в соответствии с инструкциями по применению диагностикумов. Минимальный титр столбнячного антитоксина, свидетельствующий о проведенной иммунизации, равен 1:20. Назначение препаратов Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы. Введение препаратов не проводится детям и подросткам, которые имеют документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок, которые положены им по возрасту, независимо от времени, которое прошло после очередной прививки; взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более пяти лет назад; людям, имеющим титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА (согласно данным экстренного иммунологического контроля), что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической peaкции нейтрализации – РН (защитный титр). Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад; детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курca плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки; лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20-1:80 по данным РПГА или в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН; лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад; детям с 5-месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было. Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом. Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих правил: перед введением ампулу с препаратом тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению в следующих случаях: – при отсутствии на этикетке полных сведений о препарате; – при отсутствии на ампуле этикетки; – при наличии неразбивающихся хлопьев, осадка или посторонних включений (волокна, пригар и др.); – при наличии трещин на ампуле; – в случае неправильного хранения препарата; – в случае истекшего срока годности лекарственного средства; непосредственно перед введением АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси; при вскрытии ампулу до и после надреза напильником протирают стерильной ватой, смоченной спиртом. Вскрытую ампулу с АС или ПСС можно хранить, накрыв стерильной салфеткой, в течение не более 30 минут; препараты набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют обязательно другую иглу; кожу на месте укола дезинфицируют 70%-ным спиртом; после введения препарата место укола смазывают йодом или спиртом. Экстренная профилактика путем ревакцинации АС вводят в количестве 0,5 мл в соответствии с инструкцией к препарату. Если позволяет локализация раны, предпочтительно вводить АС-анатоксин в регион ее расположения путем подкожного обкалывания. Активно-пассивная профилактика столбняка АС нужно ввести в объеме 1 мл, перед этим ознакомившись с инструкцией к препарату. Вместе с этим в другой участок тела нужно ввести ПСЧИ 250 ME в/м, при отсутствии ПСЧИ вводят 3000 ME ПСС. Перед введением ПСС обязательно ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной в пропорции 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом). Внутрикожную пробу нельзя ставить, если пострадавшему на протяжении 1-3 суток перед введением ПСС проба была проведена с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади в связи с необходимостью введения антирабического гаммаглобулина. Для постановки пробы нужно применить индивидуальную ампулу, а также стерильные шприцы с делениями на 0,1 мл и тонкую иглу. Разведенную 1:100 сыворотку вводят под кожу в сгибательную поверхность предплечья в колиестве 0,1 мл. Реакцию контролируют спусатя 20 минут. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения менее 1,0 сантиметра. Проба считается положительной, если отек или покраснение в диаметре равняются 1,0 см и более. При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции спустя пол часа, нужно ввести стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. На протяжении этого срока вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой. Примечание . Людям с аллергическими болезнями и реакциями на различные аллергены, а также получавшим ранее препараты, содержащие лошадиную сыворотку (ПСС и другие) или гетерологичные гаммаглобулины (антирабический, противоэнцефалитный и др. ), перед введением основной дозы ПСС лучше всего прибегнуть к введению антигистаминных лекарственных средств. Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное введение 0,1 мл ПСС, дальнейшее введение ПСС проводить нельзя. Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, в составе которых есть столбнячный анатоксин, у особо чувствительных лиц может развиться шок, за каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение на протяжении 60 минут после прививания. А учреждение, в котором людям делают прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии на случай необходимости. Противопоказания к применению специфическиз средств экстренной профилактики столбняка Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики столбняка являются: беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине – ПСС); повышенная чувствительность к соответствующему средству профилактики; у лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом. Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации головных сооружений водопровода из подземных источников водоснабжения. Водозабор подземных вод, Злоупотребление препаратами “экстази” (МДМА), Экстрагонадные герминоклеточные опухоли, Предсердная экстрасистолия, Плеврит экссудативный (парапневмонический), Экстракция зуба при заболевании десен, Государственный санитарный надзор за строительством и эксплуатацией жилых и общественных зданий, Вопросы и ответы экспертов:Как помочь ребенку сбросить вес, Гигиенические требования к устройству и эксплуатации водопровода из поверхностных источников водоснабжения., Государственный санитарный надзор в процессе строительства и введения в эксплуатацию промышленных предприятий